您的位置: 首页 » 法律资料网 » 法律法规 »

建议我国设立无过错责任赔偿制度处理医疗纠纷

北京中济律师所医药法律专业主任律师：李洪奇
010－88083116；88083118

【内容提要】

适用过错责任原则处理医疗纠纷民事案件产生了很多问题，各国都在积极探索更有效的法律制度和解决方法。一些国家采用无过错责任原则解决医疗纠纷取得了成功经验。与过错责任原则相比，无过错责任赔偿制度具有相对明显的优势。

本文作者建议我国权衡两种法律原则的利弊，借鉴国外成功经验，尽快建立和完善无过错责任赔偿制度，解决医疗纠纷引发的各种社会问题。

【ABSTRACT】

The no-fault liability compensation system has advantages over the fault liability doctrine in dealing with medical disputes. What other countries have experienced in employing no-fault liability models offers lessons for policymakers here in China.

This article will examine the pros and cons of the no-fault liability compensation system and explore the possibilities for China of adopting such a scheme.

【关键词】

过错责任；无过错责任赔偿制度；医疗事故；社会保险；医疗保险；可快速赔偿医疗事件；指定可赔偿医疗事件；试验计划

【KEY WORDS】

fault liability; no-fault liability compensation system; medical mishap; social security; medical insurance; accelerated compensable events; designated compensable events; pilot project;

长期以来，世界上多数国家在处理医疗纠纷民事案件时都适用过错责任原则，无论这些国家是属于英美法系还是大陆法系，也无论它们的具体法律制度有何差异，在医疗侵权的归责原则上表现的相当一致。

但由于医疗纠纷涉及医学专业知识，侵权方式和原因不同于其他一般侵权行为，其侵权构成要素常常难以认定，因此依据过错责任原则追究医方法律责任时出现的问题越来越多，各国的情况不尽相同。

一，过错责任赔偿原则遇到的问题

一般侵权行为包括违法行为、损害后果、因果关系和主观过错四个构成要素；而认定某一侵权行为是否承担赔偿责任的原则通常有三种，即过错责任、无过错责任和公平责任；区别过错责任原则和无过错责任原则的主要标志则是侵权人的主观过错。

过错责任原则把侵权人主观过错作为赔偿责任的必要构成要素，所以采用过错责任原则处理医疗纠纷民事案件，实际是把医务人员的主观过错作为医方承担赔偿责任的前提条件，所谓“有过错就有责任，没过错就没责任”，因此医患双方在医疗纠纷解决过程中特别是诉讼过程中争议的焦点问题必然是“过错”。

然而，“过错”对于诉辩双方的意义完全不同：对患方而言，证明医方存在“过错”是其获得司法救济的唯一方法；而对于医方而言，存在“过错”就意味着承担民事赔偿责任、行政责任甚至是刑事责任，威胁到医务人员的职业生涯。因此追究医务人员的“过错”势必把医患双方的根本利益上对立起来，形成了一对不可调和的社会矛盾：

1，患者期望得到最好的诊疗服务，早日康复；而医务人员为避免“过错”，诊疗活动日趋保守，缺乏创新意识，不敢或不愿应用最新诊疗技术，妨碍了医学科学的进步和发展；最终损害的是广大患者的利益。
2，发生纠纷后，如果医患双方不能和解或调解，诉讼将是双方最终选择。但法院认定“过错”大多需要医疗鉴定，所以围绕“过错”的消耗战艰苦反复，诉讼难度和强度很大，诉讼成本很高。
3，因为医方要竭尽全力抗辩其医疗“过错”，所以人为掩盖医疗“过错”和损害原因的情况时有发生，不利于提高医务人员的业务水平。
4，各国的实践经验都表明，在过错责任原则下的医疗诉讼中，医方疲于诉讼，荒于医疗，患方也很难得到司法救济。
5，当大多数遭受医疗损害的患方得不到合法救济的时候，医患矛盾就可能演变成社会矛盾，不利于社会稳定和发展。

从上世纪70年代初开始，一些国家设立无过错责任赔偿制度处理医疗纠纷，积累了许多成功经验，值得我们学习和借鉴。虽然制度运行中也存在一些问题，但与过错责任赔偿原则相比，其优势还是比较明显。

二，无过错责任赔偿制度历史回顾

无过错责任原则就是不把侵权人主观过错作为承担赔偿责任的构成要素，侵权行为发生后，受害人只须证明自己遭受损害，且损害后果与侵权人的行为有关系，即可得到经济赔偿，受害人和侵权人都不需要证明有无过错存在。

1972年新西兰率先建立了无过错责任赔偿体系，赔偿范围覆盖了包括医疗损害在内所有突发事件造成的人身损害。运行费用主要取自用人单位、劳动者本人、车辆所有人和政府税收。
国务院办公厅


国务院办公厅印发关于跨地区跨部门因公出国（境）团组管理办法的通知
1997年8月19日，国务院办公厅

为加强对跨地区跨部门因公出国（境）团组的管理，经国务院批准，现将《关于跨地区跨部门因公出国（境）团组的管理办法》印发给你们，请结合实际认真贯彻执行。

关于跨地区跨部门因公出国（境）团组的管理办法

随着我国对外交往的不断扩大以及地区、部门间横向联系的加强，各地区、各部门组织少量跨地区跨部门出国（境）团组（以下简称双跨团组），是开展对外业务工作所需要的。但是近年来，双跨团组明显增多，不同程度地存在着审批不严、组织和管理混乱的现象，发生了不少问题，对内对外均造成不良影响。有些双跨团组出访无实质内容，只是进行一般性考察、培训或参加各种名目的研讨会、交流活动等，收效不大，形成公费出国（境）旅游。少数单位不顾国家利益，把组织双跨团组作为本单位“创收”手段，甚至组织与其主管业务无关的双跨团组出访，从中牟利。为了健全规章制度，进一步加强对双跨团组的管理，特作以下规定：
一、组织双跨团组要有明确的公务目的和实质内容，人员要少而精，人员构成要合理，出国（境）执行的任务应属于组团单位的业务范围。如出国（境）任务涉及其他部门主管的业务，必须事先征求这些部门的意见。对出国（境）进行考察、研讨和访问的双跨团组应从严掌握。
二、组织双跨团组出国（境）招商、举办或参加经贸展览的单位，必须是外经贸部授权的，可主办跨地区、部门和行业出国（境）招商、办展的单位，要严格执行《国务院办公厅关于对出国（境）招商活动加强管理的通知》（国办发〔1995〕33号）和外经贸部《关于出国（境）举办招商和办展等经贸活动的管理办法》（〔1995〕外经贸政发第481号）。
出国（境）举办或参加其他类型展览，由有关归口部门按现行规定审批。
三、组织双跨团组出国（境）培训的单位，必须是国家外国专家局批准的，有权经办跨地区、部门和行业出国（境）培训的单位，要严格执行《国务院办公厅关于派遣团组和人员赴国外培训的规定》（国办发〔1990〕4号）和国家外国专家局、外交部《关于派遣团组和人员赴国（境）外培训的暂行管理办法》（外专发〔1993〕314号）。
四、全部或部分费用由参团单位负担、10人以上的双跨团组，由享有出国任务审批权的中央和国家机关各部门、直属事业单位、国家专业银行、部分全国性公司和人民团体，省、自治区、直辖市以及行政级别定为副省级城市的人民政府按程序审批，由上述机构的外事部门出具出国任务批件、出国任务通知书或任务确认件。
五、全部费用由组团单位负担的双跨团组和全部或部分费用由参团单位负担、10人以下的双跨团组，由享有出国任务审批权的组团单位按程序审批，并出具出国任务批件、出国任务通知书或任务确认件；不享有出国任务审批权的单位组织双跨团组出访，由享有出国任务审批权的上级主管部门按程序审批，并出具出国任务批件、出国任务通知书或任务确认件。其中副厅局级和相当于副厅局级及其以上人员出国，由第四条所述机构的外事部门出具出国任务通知书或任务确认件。
六、组织双跨团组，必须严格按照规定的审批程序报批并办理出国（境）手续，不得将同一团组化整为零分头审批，不准通过旅行社渠道出国（境）。
七、组团单位报请出国任务审批部门审批双跨团组出访时，须书面说明出国（境）的具体任务、费用来源和收费标准等情况，并提供外方邀请函电和日程安排。
八、组织双跨团组，组团单位不得以广泛散发通知、作广告和给予报酬或回扣的办法招揽参团人员。组团时一般不得指定具体人选，如确有必要，应事先书面说明理由，并征得有关地区或部门的同意。
九、对参加双跨团组的人员，应按照有关规定严格审批。严禁与出国（境）任务无关的人员“搭车”或“照顾”出访。组团单位不得私送免费出访名额，不得将其出访费用向其他参团单位摊派。双跨团组在国（境）外期间的组织管理工作，由组团单位负责。
十、任何地区或部门的下属单位一律不得绕过其业务主管部门，“委托”其他地区、部门有出国任务审批权的单位审批双跨团组。任何有出国任务审批权的单位一律不得受理这类“委托”，越权审批其他地区、部门人员的出国（境）事项。
十一、严禁以营利为目的组织双跨团组。组团单位应严格执行财政部有关临时出国（境）人员费用标准和管理办法的规定。各地区、各部门发现下属单位超标准收费，要认真查处，没收全部违纪收入上缴国库，并追究组团单位领导的责任；发现其他地区或部门的下属单位超标准收费，应及时向组团单位的上级主管部门以及外事、纪检监察等部门通报情况，追究违纪单位的责任。
十二、组团单位违反有关规定组织双跨团组，经查实后，其上级主管部门要给予警告，如该单位再次违反规定组团，要取消其组团权。
十三、出国任务审批部门要认真履行职责，严格把关。对把关不严造成严重后果的，要追究审批部门的责任；对玩忽职守、弄虚作假、滥用出国任务审批权的，要进行严肃处理，并视情节轻重予以警告、暂停直至收回出国任务审批权。
十四、出国任务审批部门的人员滥用职权、徇私舞弊、收受贿赂的，要根据情节轻重，按党纪、政纪的有关规定处理：触犯刑律的，要依法追究刑事责任。由于审批部门的负责人把关不严出现问题的，要视情节轻重追究其领导责任。
十五、本办法自印发之日起执行，过去的规定凡与以上规定不符的，以本办法为准。本办法由国务院外事办公室负责解释。