您的位置: 首页 » 法律资料网 » 法律法规 »

云南省人民政府


云南省人民政府关于印发《云南省离休干部医疗保障办法(试行)》的通知

云政发 〔2001〕 56号

各州、市人民政府，各地区行政公署，省直各委、办、厅、局，中央驻昆单位：

　　现将《云南省离休干部医疗保障办法(试行)》印发给你们，请认真贯彻执行。

　　离休干部是党和国家的宝贵财富，在中国革命和社会主义建设的各个历史时期都作出了巨大贡献。在政治上关心、生活上照顾离休干部，并发挥他们的作用，是党和国家关于离休干部工作的一项基本政策。落实离休干部的政治、生活待遇，是各级政府的责任，也是一项重要的政治任务。各级政府一定要站在维护改革、发展和稳定大局的高度，重视并切实做好新形势下的离休干部工作。

　　《云南省离休干部医疗保障办法(试行)》是贯彻《中共中央办公厅、国务院办公厅关于转发〈中央组织部、国家经贸委、财政部、人事部、劳动和社会保障部、卫生部关于落实离休干部离休费、医药费的意见〉的通知》(厅字〔2000〕61号)精神，落实离休干部生活待遇的重要举措。这项工作政策性强、涉及面广，各级政府要以对党和人民高度负责的精神，加强领导，统筹规划，精心组织，有关部门要密切配合，相互协作，确保办法的贯彻执行。

云南省人民政府
二○○一年四月六日

云南省离休干部医疗保障办法(试行)

　　为建立和完善我省离休干部医疗费保障机制，根据《中共中央办公厅、国务院办公厅关于转发〈中央组织部、国家经贸委、财政部、人事部、劳动和社会保障部、卫生部关于落实离休干部离休费、医药费的意见〉的通知》(厅字〔2000〕61号)精神，结合我省实际，特制定本办法。

　　第一条　按照“单位尽责，社会保障，财政支持，加强管理”的原则，通过建立和完善离休干部医药费保障机制和财政支持机制，确保离休干部的医药费按规定实报实销。

　　第二条　本办法适用于我省行政区域内的行政、事业单位和企业离休干部。

　　省级行政、事业单位和在昆中央、省属企业离休干部医药费由省劳动保障部门负责管理，其他单位按属地管理原则纳入地方管理，实行地、州、市级统筹。

　　第三条　离休干部医疗保障由劳动保障部门统一管理，医疗保险经办机构具体负责医药费的筹集和支付。

　　第四条　离休干部医药费统筹水平，由地、州、市劳动保障部门会同财政部门公布执行。第一年按当地行政事业单位离休干部上年实际医药费年人均开支水平合理核定，以后年度的标准按上年度离休干部人均医药费实际发生额合理确定。

　　第五条　离休干部医药费社会统筹资金来源：行政单位和原享受公费医疗的事业单位的离休干部医药费按规定由同级财政拨付；企业和原未享受公费医疗的事业单位的离休干部，参加统筹所需资金，由离休干部所在单位按规定标准缴纳，在原渠道列支。

　　凡按规定由单位缴纳的离休干部医疗统筹资金，单位应尽责尽力、千方百计保证缴纳。特困企业确实无法全额缴纳的，由企业申请，报劳动保障部门审核，财政部门审批同意后，由同级财政部门帮助解决；同级财政确有困难、无法解决的，由省级财政部门帮助解决。

　　自收自支事业单位比照企业执行。

　　第六条　企业在关闭、破产、转让时，应优先从土地和其他财产转让收入中，按当地核定缴纳水平向劳动保障部门一次性缴纳离休干部10年的医药费，不足部分由财政帮助解决。

　　第七条　行政、事业单位改制为企业或改制为自收自支事业单位的离休干部的医药费由财政拨付。

　　第八条　离休干部医疗统筹资金不够支付实际发生的医药费时，由同级财政负责解决；同级财政确有困难的，由省级财政帮助解决。

　　第九条　各地应根据实际情况，制定相应的管理办法，对节约医药费的离休干部给予适当奖励。

　　第十条　易地安置的离休干部，各地和有关单位要建立名册，对其发生的医药费做到按规定及时报销。

　　第十一条　离休干部医疗保障的药品目录、诊疗项目和服务设施标准按原规定执行。

　　第十二条　离休干部凭省劳动保障部门统一制发的《云南省离休干部医疗保障卡》就医并报销医疗费，副省级以上离休干部按原办法执行。

　　第十三条　为方便离休干部就医和确保医疗服务质量，对离休干部实行定点医疗制度，定点的办法和数量由各地根据实际自行确定。

　　离休干部需要转诊治疗时，应由其定点医疗机构提出转诊意见并报医疗保险经办机构批准。

　　第十四条　定点医疗机构对离休干部要做到因病施治，合理用药，防止浪费。

　　第十五条　离休干部在定点医疗机构或收治转诊的约定医疗机构就医所发生的属于医疗保障支付范围的医药费，仍按原办法报销。

　　第十六条　建立和健全离休干部医药费管理和监督机制，专户管理，专款专用，单独核算，不得挤占和挪用。

　　第十七条　离休干部医疗保障的其他有关事宜由所在单位向统筹地区劳动保障部门办理。

　　第十八条　本办法由省劳动和社会保障厅负责解释。

　　第十九条　本办法自2001年1月1日起实施。


工伤事故，如何确定伤害发生之日

杨德君


　　【基本案情】
　　杨某于2004年3月进入无锡市某汽车修理所(以下简称汽车修理所)从事汽车修理工作。后汽车修理所改制为某汽车修理有限责任公司(以下简称汽车修理公司)。 2004年6月某日，杨某拆一辆汽车的拉杆球头，用榔头敲打球头时铁屑溅入左眼中。自述诊状左眼疼痛，视物有点模糊不清，但并未在意，汽车修理所也没有及时送医诊治。2006年10月3日，杨某左眼突然剧烈疼痛，感到视觉模糊，10月4日左眼即看不到任何东西。经医院诊治诊断为：1．左眼外伤性白内障；2．左眼铁锈沉着综合症；3．左眼球内附异物。虽经治疗，杨某的左眼视力明显减弱。医生诊断认为杨某左眼所受伤害与涉案事故存在因果关系，从医学角度看此类事故伤害可以存在较长的潜伏期。杨某于 2006年12月21日向无锡市南长区人民法院提起民事诉讼，请求判令汽车修理公司及其上级主管部门赔偿原告因涉案事故受到的损失，并承担后续治疗费用。法院经审理认为原告系因工伤事故受到人身损害，应请求工伤保险赔偿，裁定驳回了杨某的起诉。杨某遂于2007年4月9日向被告无锡市劳动局提交工伤认定申请。无锡市劳动局于2007年4月11日以工伤认定申请已超过法定的申请时效为由，作出了[2007]第0003号《不予受理通知书》。杨某以作出的该通知书违反了《工伤保险条例》关于工伤认定申请时效的规定为由，向无锡市南长区人民法院提起诉讼，请求依法撤销被告作出的[2007]第0003号《不予受理通知书》。

【审理结果】　
南长区人民法院审理认为：《工伤保险条例》第十七条规定：“工伤职工在事故伤害发生之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。”《江苏省实施＜工伤保险条例＞办法》第十二条规定：“申请人提出的工伤认定申请超过规定时效的，劳动保障行政部门不予受理。”根据本案事实，原告杨某于2004年6月在工作中发生事故，至2006年10月事故伤害结果实际发生，经医生诊治认为杨某所受伤害确系涉案工伤事故导致。被告无锡市劳动局认为《工伤保险条例》第十七条规定的“事故伤害发生之日”就是指“事故发生之日”，据此将2004年6月发生涉案工伤事故的时间作为杨某工伤认定申请时效的起算时间，没有考虑涉案工伤事故的特殊性，是错误的。根据医生的诊断证明，杨某所受受伤后可能暂时不发生伤害后果，伤害后果的发生可以存在较长的潜伏期。本案中，涉案工伤事故发生两年多以后，伤害结果才实际发生，在此之前杨某并不知道自己在涉案工伤事故中受到了伤害，当然也就不可能在涉案工伤事故发生后及时提出工伤认定申请。因此，被告以2004年6月涉案工伤事故发生的时间作为工伤认定申请时效的起算时间是错误的，不利于保护工伤职工的合法权益。本案应以伤害结果实际发生的时间作为工伤认定申请时效的起算时间，杨某提出的工伤认定申请并未超过规定的申请时效，被告作出的涉案《不予受理通知书》适用法律、法规错误，应予以撤销。

【评析意见】
本案争议焦点是：工伤事故发生时伤害后果尚未发生，伤害后果发生后经医生诊断证明系工伤事故导致的，应当如何确定工伤认定申请时效的起算时间？
工伤认定是工伤职工享受工伤保险待遇的基础，而提出工伤认定申请是启动工伤认定程序的前提。《工伤保险条例》第十七条第二款规定：“工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。”该规定明确了提出工伤认定申请的主体、申请时效及其起算时间，以及受理申请的行政部门。其中的“事故伤害发生之日”，即是关于工伤认定申请时效起算时间的规定。提出工伤认定申请的前提，是工伤事故伤害结果已经实际发生。在通常情况下，伤害结果发生之日也就是事故发生之日，故对于“事故伤害发生之日”的理解不会产生歧义。如果身体损伤后果潜伏一段时间后才实际发生，即伤害结果发生之日与事故发生之日不一致的特殊情况下，也就无从提出工伤认定申请。 在法律条文未明确规定的情况下，参照《民法通则》第一百三十七条，诉讼时效期间从知道或者应当知道权利被侵害时起计算；最高人民法院《关于贯彻执行＜中华人民共和国民法通则＞若干问题的意见(试行)》第一百六十八条，“人身损害赔偿的诉讼时效期间，伤害明显的，从受伤害之日起算；伤害当时未曾发现，后经检查确诊并能证明是由侵害引起的，从伤势确诊之日起算”，也应当依照上述关于民事诉讼时效起算时间的规定。 　 　　
“事故伤害发生之日”应当理解为伤害结果发生之日，并以之作为工伤认定申请时效的起算时间。劳动保障部门在确定工伤认定申请时效的起算时间时，应当以工伤事故伤害结果实际发生的时间为标准。




声明：本文非正式的法律意见、非实际案件指导性建议；如有法律问题，请向您的律师咨询，或联系本文作者。如需转载，请注明作者。　　
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－　　

杨德君 　　
北京厚德铭劳动法律师事务所　　
手 机：（086）13581735999　　
传 真：010-67084799　　
E-MAIL：yangdejun@yeah.net