鞍山市城镇职工基本医疗保险监督检查暂行办法
辽宁省鞍山市人民政府
鞍山市城镇职工基本医疗保险监督检查暂行办法
为了加强鞍山市城镇职工基本医疗保险管理,保证职工基本医疗保险的正常运行,根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)文件精神,特制定本办法。
第一条 监督检查的任务和目的
为适应鞍山市城镇职工基本医疗保险制度改革需要,建立一套完整的医疗保险监督检查制度,完善医疗保险服务供需双方的相互制约机制,提高医疗服务质量,增强职业道德观念,合理利用卫生资源,减少医患矛盾,充分保证广大职工的基本医疗,保证医疗保险基金的合理使用和正常运营。
第二条 监督检查的组织领导
(一)鞍山市劳动保障行政部门是医疗保险行政执法的主体,负责对本市医疗保险经办机构的基金收缴、支付、运营情况及定点医疗机构、定点零售药店的医疗服务情况进行监督检查,有权对违反本办法的单位和个人,作出处罚决定。医疗保险经办机构、定点医疗机构、定点零售药店、参保单位及参保职工必须积极配合,并提供所需资料。
(二)监督检查人员实施基本医疗保险监督检查时,必须有两人以上(含两人),并出示有效执法证件。
(三)设立鞍山市城镇职工基本医疗保险监督管理委员会(以下简称监委会),负责对基本医疗保险工作的社会监督。市监委会由政府有关部门、工会、定点医疗机构、定点零售药店、
参保单位抽调代表组成。市监委会定期听取基本医疗保险基金收支、运营及管理情况的汇报,并向社会公布。
(四)任何单位和个人均有权向市劳动保障行政部门、市监委会举报或投诉违反基本医疗保险政策的行为和医疗服务中的违规行为。
第三条 监督检查对象
鞍山市医疗保险经办机构、定点医疗机构、定点零售药店、参保单位及参保职工。
第四条 监督检查的内容
监督检查鞍山市医疗保险经办机构、定点医疗机构、定点零售药店、参保单位及参保职工,执行国家、省、市城镇职工基本医疗保险相关政策的情况。
(一)定点医疗机构及定点零售药店有下列行为之一者,将受到处罚。
1、不严格遵守《鞍山市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构审查管理暂行办法》和《鞍山市城镇职工基本医疗保险定点零售药店审定管理暂行办法》;不严格履行与医疗保险经办机构签订的《协议书》;
2、接诊时不按有关规定核验《医保手册》、使用复式处方;
3、不按有关规定向参保患者提供符合质量标准的药品；
4、为非参保患者"搭车"就诊,违反常规无病开药或将自费药品、非药品列入基本医疗保险支付范围,造成基本医疗保险基金流失;
5、对参保患者不因病施治、合理检查、合理治疗;
6、将其他人的检查治疗费转嫁给参保者:
7、不向医疗保险患者提供优质服务,使住院患者得不到及时、准确的检查、诊断、治疗;
8、诱导患者进行不必要的检查治疗而搞收入提成;
9、将非特殊病种的门诊治疗费用列入医疗保险统筹基金支付范围;
10、不坚持首诊负责制、推诿重患、分解住院人次;
11、收治挂床住院患者,让病人假出院、再次住院虚增住院人次;
12、住院费用不合理,未经病人核对签字:
13、开具假报销单据,出具假证明,捏造住院病历,将非病种目录内的住院费用混入病种目录内报销;
14、记账、结算时弄虚作假,出现无处方、无手续记账,将自费项目混入专用发票报销;
15、私自将医疗保险专用发票倒卖、转送；
16、不坚持国家、省、市出入院标准;
17、不遵守基本医疗保险有关规定的一切行为。
(二)参保单位有下列行为之一者,将受到处罚。
1、不按时足额缴纳基本医疗保险费,将非享受医疗保险人员列入享受范围,将在职职工列入退休之列;
2、不及时交回注销的《医保手册》及《结算卡》;
3、将工伤、生育的医疗费混入医疗保险范围内报销;
4、不办理申报登记,不准确申报工资总额,有瞒报、漏报现象;
5、拖欠、截留医疗保险费,造成职工基本医疗保险待遇不落实;
6、不定期向职工公布缴纳基本医疗保险费情况,接受职工监督;
7、不遵守基本医疗保险有关规定的一切行为。
(三)参保人有下列行为之一者,将受到处罚。
1、将本人的《医保手册》、《结算卡》及就诊、转诊、住院、转院手续转送他人使用,冒领基本医疗保险基金;
2、利用不正当手段,取得医院单据、处方、证明或涂改、伪造报销单据;
3、用医疗保险基金开药进行倒卖的;
4、小病大养、无病住院或以本人名义为他人开药、挂床住院;
5、不遵守基本医疗保险有关规定的一切行为。
(四)医疗保险经办机构有下列行为之一者,将受到处罚。
1、不严格执行同定点医疗机构和定点零售药店签订的《协议书》;
2、占用、挪用基本医疗保险基金;
3、不严格审核参保人数和医疗保险费用;
4、不按时向定点医疗机构和定点零售药店拨付医疗费用;
5、不认真做好医疗保险基金使用的年度计划和月计划;
6、不定期向社会公告医疗保险费运营情况,接受社会监督;
7、不遵守基本医疗保险有关规定的一切行为。
第五条 监督检查处罚的原则
《鞍山市城镇职工基本医疗保险制度改革实施办法》中有处罚规定的,按规定进行处罚;没有规定的,由有关部门按照法律、法规、规章的规定予以处罚和处理。市劳动保险行政部门有权拟定向人民法院申请强制执行行政处罚的申请书。
1、医疗保险经办机构与定点医疗机构、定点零售药店要严格执行双方签订的《协议书》,如定点医疗机构、定点零售药店不执行《协议书》中的有关规定,劳动保障行政部门将撤销其定点资格。如协议执行过程中发生争议,双方可按照《中华人民共和国行政复议法》和《中华人民共和国行政诉讼法》的有关规定,向同级劳动保障行政部门申请行政复议或向人民法院提起行政诉讼。
2、单位或参保人与定点医疗机构、定点零售药店、医疗保险经办机构发生争议可到市劳动保障行政部门进行投诉,劳动保障行政部门依据医疗保险的相关政策予以裁决。
第六条 本办法由鞍山市劳动和社会保障局负责解释,自发布之日起执行。
2001年11月22日
中华人民共和国邮电部和匈牙利人民共和国邮电总局邮电合作协定
中国邮电部 匈牙利人民共和国邮电总局
中华人民共和国邮电部和匈牙利人民共和国邮电总局邮电合作协定
（签订日期１９８５年６月５日 生效日期１９８５年６月５日）
中华人民共和国邮电部和匈牙利人民共和国邮电总局（以下简称“双方”），为了在尊重国家主权、互不干涉内政和平等互利的原则基础上，进一步促进和发展两国邮电通信联系和合作关系，同意缔结本协定。
第一章 总则
第一条 双方在办理两国间的邮电业务时，应遵守现行万国邮政联盟（ＵＰＵ）法规、国际电信联盟（ＩＴＵ）公约及其所通过的决议和建议。
第二条 双方将对其感兴趣的国际邮电组织的事务进行协商。
第二章 邮政业务
第三条 双方应促进中华人民共和国和匈牙利人民共和国之间邮政联系的发展，加速邮件的发运并简化应用于邮政业务的规则条例。
第四条 双方将按照万国邮政联盟的现行法规中的有关规定，努力采用对双方有利的邮政资费。
第五条 双方将定期互换和经转普通和挂号函件、保价信函和邮政包裹。
第六条 双方在其认为更迅速或更经济的情况下，将尽最大可能利用其陆路、水路和航空邮路转递另一方发往第三国的函件和包裹。
第七条 双方应相互将指定的互换局通知对方。遇有变更时，应及时通知对方。
第八条 在双方的邮政业务中，其函件和包裹可装寄应交纳关税的物品。
第九条 水陆路或航空邮路发运的保价信函和保价包裹的最高保价金额为一千金法郎（３２６特别提款权），包裹的最大重量为二十公斤。
第十条 双方将相互提供有关两国间邮政业务方面的资料。例如，总包的路由、邮政资费以及禁止和限制邮寄进出口物品清单。
第十一条 对于本协定未规定的事项，按照万国邮政公约和万国邮政联盟有关协定的规定办理。
第三章 电信业务
第十二条 双方同意开办下述电信业务：
——电报
——电话
——用户电报
——广播和电视节目的传输
——其他电信业务。
第十三条 双方将按照国际电信联盟的现行规定，商定电信业务的资费。
双方应努力采用有利于双方的费率。
第十四条 双方应尽最大可能协助对方传递发自或发往第三国而经过其领土的电信业务，双方将尽最大努力有效地利用各自国家现有的接转设施。
第十五条 各终端点间的所有操作活动将使用英语和法语。
第十六条 每份电报的电文应按国际电报电话咨询委员会的有关建议写成。
第十七条 双方将相互提供对方电信业务所需要的操作资料。这些资料如有变动，应及时互相通知。
第四章 语言
第十八条 双方之间与邮电业务相关的往来函电将采用英语或法语。
第五章 邮电业务的帐务
第十九条 双方之间邮电业务的费率及其帐务应按照万国邮政联盟和国际电信联盟规定的国际货币单位进行编制和制定。
第六章 科技合作
第二十条 双方将开展邮电科技合作和经验交流，促进其科研机构和组织间的联系，进行专家交流以及交换相互感兴趣的邮电科技和操作刊物。
有关科技合作的安排，双方将另行商定。
第七章 其他条款
第二十一条 双方及其下属机构间的往来业务公电、电传和电话以及水陆路或航空寄递的业务函件和包裹将予以免费。
第二十二条 对本协定的任何修改和补充须经双方同意。本协定自签字之日起生效，有效期为十年。除非一方在本协定期满之前六个月以书面宣布终止，则本协定的有效期将自动延长五年，并依此法顺延。
第二十三条 自本协定生效之日起，一九五三年七月十六日在北京签订的中华人民共和国邮电部和匈牙利人民共和国政府“邮政协定”和“电信协定”即行失效。
本协定于一九八五年六月五日在布达佩斯签订，用中、匈文写成，一式两份，两种文本具有同等效力。缔约双方在对本协定的使用或解释方面产生问题时，应协商解决。
中华人民共和国 匈牙利人民共和国
邮电部部长 邮电总局局长
杨 泰 方 多 特
（签字） （签字）
