关于印发海河流域水污染防治“十五”计划实施意见的函
国家环境保护总局办公厅
国家环境保护总局办公厅
环办函[2003]297号
关于印发海河流域水污染防治“十五”计划实施意见的函
北京市、天津市、河北省、山西省、山东省、河南省人民政府办公厅:
为贯彻落实《国务院关于海河流域水污染防治“十五”计划的批复》（国函［2003］34号）的要求，确保海河流域水污染防治“十五”目标的实现，我局组织编制了《海河流域水污染防治“十五”计划实施意见》。现印发给你们，请组织制定本辖区海河流域2003、2004、2005年度计划，督促有关部门和地方人民政府组织实施。请于2003年9月底前将你省年度计划报送我局。
联系人：国家环保总局污控司 王 谦
电 话：（010）66153366-5802、5804，66154767（兼传）
E-mail:wang.qian@zhb.gov.cn
附件：海河流域水污染防治“十五”计划实施意见
二○○三年六月二十五日
海河流域水污染防治“十五”计划实施意见
海河流域水污染防治是“十五”期间环境保护的重要工作，对保障北方地区经济社会可持续发展，全面建设小康社会具有重要作用。为贯彻落实《国务院关于海河流域水污染防治“十五”计划的批复》（国函［2003］34号）的要求，确保《海河流域水污染防治“十五”计划》（以下简称《海河计划》）目标的实现，现提出如下实施意见：
一、指导思想
以《海河计划》为依据，结合《南水北调东线工程治污规划》、《21世纪初期（2001-2005）首都水资源可持续利用规划》和《渤海碧海行动计划》，以规划区和控制单元为基础，以产业结构调整为主线，加强工业污染治理，稳定达标排放；重点治理城市生活污水和垃圾，大幅度削减水污染物排放总量，改善漳卫南运河水质。在《海河计划》实施中，统筹兼顾，突出重点，明确责任，务求实效，确保“十五”治污目标如期实现。
二、实施原则
（一）以规划区和控制单元为基础，实行水质目标管理
围绕2005年海河干流及主要支流水质进一步改善，饮用水源地水质达到饮用水源水质标准的目标，以规划区和控制单元为基础，重点监督跨界水质，落实治污项目和投资，明确治污责任主体，实施污染物总量控制。在体现流域治理和区域治污特点的基础上，完善水质目标管理机制。
（二）总体推进，重点突破的原则
按照区域内各城镇对水质影响的程度、范围不同，结合各区域水质要求，优先实施重点区域治污项目，确保治污目标按期实现。
（三）落实地方行政领导责任制的原则
海河流域水污染防治主要责任在地方政府。要以规划区和控制单元为基础，根据确定的水质目标与治理措施，落实地方行政领导责任制。地方各级政府应按照《海河计划》的要求，制定辖区内各个规划区和控制单元的分年度实施方案，并纳入地方国民经济和社会发展年度计划组织实施，实行党政一把手亲自抓、负总责，逐级签订责任书，确保各项治污措施的落实。
三、实施目标
（一）总体目标及年度目标
1、总体目标
到2005年底前，海河干流及主要支流水质进一步改善，饮用水源地控制断面水质达到饮用水源标准，主要污染物排放总量在2000年基础上削减20%-30%。在有天然径流和上游来水的情况下，24个饮用水源地保护断面，北京、天津、石家庄、秦皇岛四市的考核断面，以及60个枯水期断流的断面水质达到《海河计划》规定的标准。
2、阶段性目标
根据海河流域水污染防治特点，治污工作可划分为三个阶段：2003年、2004年和2005年。
（1）2003年目标
确保北京市、天津市饮水安全，官厅水库、南水北调东线河南控制区水质明显改善。密云水库水质继续保持Ⅱ类水质。（涉及断面35个）
（2）2004年目标
确保饮用水源地达标，海河干流、南水北调海河流域山东、河北和天津控制区及石家庄、秦皇岛相应控制区水质明显改善。（涉及断面77个）
（3）2005年目标
《海河计划》目标全面实现。在有天然径流和上游来水的情况下：24个饮用水源地保护断面中，10个达到Ⅱ类，14个达到Ⅲ类；北京、天津、石家庄、秦皇岛四市的考核断面达到水环境功能分区要求；60个枯水期断面的断面水质COD浓度低于120毫克/升，其他指标基本满足农灌用水要求；其它断面水质比“九五”期间有所改善。在南水北调东线工程通水前，海河流域输水线路区山东控制区的3个控制断面水质达到Ⅲ类标准，水质改善区河南卫河龙王庙断面COD浓度低于70毫克/升。
（二）规划区和相应控制单元
1、2003年
治污工作将围绕南水北调东线治污规划确定的海河流域漳卫南运河规划区河南控制区，确保北京、天津饮用水安全的北三河及永定新河规划区，永定河规划区，滦河及冀东沿海规划区，共4个规划区的35个控制单元展开，确保海河流域南水北调东线河南控制区和官厅水库水质明显改善。
控制单元为：
（1）漳卫南运河规划区的卫河焦作段、新乡段、鹤壁段、安阳段、濮阳段等5个控制单元。
（2）北三河及永定新河规划区的潮河、白河、清水河、密云水库、潮白河北京市水源地保护区、怀柔水库和京密引水渠等7个控制单元。
（3）永定河规划区的洋河怀安万全段、清水河、洋河宣化段、洋河下花园段、桑干河山西段、壶流河、桑干河河北段、妫水河、官厅水库和永定河北京山峡段等10个控制单元。
（4）滦河及冀东沿海规划区的柳河、瀑河、滦河承德段、潘大水库、青龙河、引滦入唐、淋河、沙河、黎河、于桥水库、引滦河道天津市段、石河水库坝上、洋河水库等13个控制单元。
重点改善的水质断面为：
（1）漳卫南运河规划区河南省的修武水文站、卫辉小河口、鹤壁汤河水库、安阳张固、龙王庙5个断面。
（2）北三河及永定新河规划区河北省的古北口、后城、墙子路3个断面和北京市的密云水库中心、向阳闸、怀柔水库中心、青龙桥4个断面。
（3）永定河规划区河北省的左卫桥、老鸦庄、响水堡、八号桥、小渡口、温泉屯6个断面，北京市的谷家营、官厅水库出口、三家店3个断面和山西省的册田水库出口1个断面。
（4）滦河及冀东沿海规划区河北省的大杖子（二）、后杨树湾、大杖子（一）、大黑汀水库、田庄子、陡河水库中心、淋河桥、沙河桥、蓟县黎河桥、石河水库坝上、洋河水库出口等11个断面和天津市的于桥水库出口、宜兴埠2个断面。
2、2004年
在巩固海河流域漳卫南运河规划区南水北调东线河南控制区、滦河及冀东沿海规划区、北三河及永定新河规划区和永定河规划区饮用水源地保护控制单元治污工作的同时，进一步加大其余控制单元的治污力度，同时全面开展子牙河规划区、海河干流规划区、黑龙港运东规划区的治污工作，完成77个控制单元的治污工程，全面实现海河流域南水北调输水线路区、海河干流及石家庄、秦皇岛市敏感区水质的明显改善。
控制单元为：
（1）漳卫南运河规划区的卫运河河北段、卫运河山东段、漳河山西段-漳泽水库、漳河山西段-浊漳河、漳河河北段-岳城水库以上、岳城水库、漳卫新河、南运河山东段、南运河河北段等9个控制单元。
（2）滦河及冀东沿海规划区的滦河唐山段、陡河唐山段、饮马河、汤河、石河山海关段、洋河抚宁段、戴河、新开河等8个控制单元。
（3）北三河及永定新河规划区的句河北京市段、句河河北省段、还乡河、句河天津市段、蓟运河蓟县宝坻段、蓟运河宁河汉沽段、潮白河北京市农业用水区、潮白河河北省段、潮白新河、温榆河、小中河、清河、坝河、通惠河、凤河、凉水河、北运河北京市段、北运河河北省段、北运河天津市段、龙河、永定新河、机场排水河、北京排污河、北仓泵站等24个控制单元。
（4）永定河规划区的御河1个控制单元。
（5）子牙河规划区滏阳河峰峰矿区段、东武仕水库、滏阳河邯郸段、滏阳河邢台段、滏阳河衡水段、交河（支流）、牛尾河（支流）、滹沱河山西段、岗南及黄壁庄水库、滹沱河河北段、冶河山西段、冶河河北段、石津总干渠、衡水湖、子牙河河北段、子牙河天津段、子牙新河河北段、子牙新河天津段等18个控制单元。
（6）海河干流规划区的海河干流上游、海河干流下游、大沽排污河、北塘排污河、北排明渠、黑潴河、天津港入海口、北塘排水河等8个控制单元。
（7）黑龙港运东规划区的宜惠河、石碑河、廖家洼河、沧浪渠、北排水河、东风渠、清凉江、河北段、天津段等9个控制单元。
重点改善的水质断面为：
（1）漳卫南运河规划区河北省的北馆陶、观台、岳城水库出口、青县桥4个断面，山东省的汪江渡、岔河田龙庄、第三店3个断面，山西省的漳泽水库、王家庄2个断面。
（2）滦河及冀东沿海规划区河北省的姜各庄、涧河口、歇马台、汤河口、石河口、洋河入海口、尼龙坝、新开河口等8个断面。
（3）北三河及永定新河规划区北京市的英城、苏庄大桥、温榆河北关闸、小中河北关闸、沙子营、楼梓庄、通惠闸、南大红门、许各庄、榆林庄等10个断面，河北省的三河东大桥、丰北闸、大套桥、土门楼、龙河大王务等5个断面，天津市的句河九王庄、江洼口、蓟运河防潮闸、宁车沽、老米店闸、东堤头永和桥、芦河新泵站、东堤头闸、北仓泵站等9个断面。
（4）永定河规划区山西省的利仁皂1个断面。
（5）子牙河规划区河北省的东武仕水库入口、东武仕水库出口、曲周、艾辛庄、小范桥、大石桥、后西吴村、黄壁庄水库出口、枣营、平山桥、南张村、大赵闸、阎辛庄等13个断面，山西省的南庄、地都2个断面，天津市的小河闸、八堡拦河闸、马棚口防潮闸3个断面。
（6）海河干流规划区的天津市的三岔口、海河大闸、东大沽泵站、永和桥、北排明渠口、北闸、港区入海口、塘汉公路大桥等8个断面。
（7）黑龙港运东规划区河北省的大口河口、李家堡（一）、李家堡（二）、歧口防潮闸、北排河防潮闸、小屯闸、连村闸等7个断面，天津市的东港拦河闸、八堡拦河闸2个断面。
3、2005年
在巩固前两年治污工作的基础上，重点完成大清河规划区和徒骇马颊河规划区25个控制单元的治污工作，全面实现《海河计划》目标。
控制单元为：
（1）大清河规划区的拒马河北京段、拒马河河北段、府河、漕河、孝义河、白洋淀、唐河山西段、西大洋水库、大清河、独流减河、青静黄等11个控制单元。
（2）徒骇马颊河规划区的马颊河河南段、聊城饮用水水源保护区、聊城工业用水水源保护区、德州饮用水水源保护区、德州工业用水水源保护区、滨州饮用水源保护区、莘县段、聊城高唐段、德州段、济南段、滨州段（富国）、德州段、济南段、滨州段（潮河邵家）等14个控制单元。
四、实施重点
（一）重点区域
海河流域治污的关键是南水北调输水线路区、官厅水厅、密云水库和饮用水源地水质保护，2003年和2004年重点实施该区域治污项目。
海河流域南水北调输水线路区、水质改善区共涉及漳卫南运河规划区和黑龙港运东规划区的17个控制单元，需建设城市污水处理、截污导流、流域综合治理、工业结构调整和工业点源综合整治5类项目132项，投资112.1亿元。治理重点是卫河焦作段、新乡段、鹤壁段、安阳段、濮阳段、卫运河河北段、山东段、南运河河北段、山东段、清凉江、北排河、南运河天津段等12个控制单元。
（二）重点工作
1、进一步削减水污染物排放总量，制定COD和氨氮总量控制方案，按9个规划区所对应的控制单元，层层分解，分单元进行治污，分单元完成削减任务。2003年底前完成总量控制方案的编制和报批工作，并纳入地方、部门和国家的国民经济和社会发展年度计划，逐项落实，组织实施。
2、继续狠抓工业污染源，确保工业污染源稳定达标排放。通过抓工业产业结构调整、清洁生产来实现工业污染排放量的削减。六省市应于2003年底前，制定制浆造纸、酿造、化工和印染等行业产业结构调整计划，于2003年8月底前完成重点污染源排污许可证发放工作，2003年底前完成重点污染源清洁生产审核工作。对日排氨氮100公斤的工业污染企业进一步提出稳定达标要求。筛选出海河流域的工业污染大户，并加强治理和监管。加强海河流域新建工业污染源的审批和监管工作。
3、加大城市污水和垃圾治理力度。加快城市生活污水处理厂的建设步伐，完善城市生活污水处理厂的运行和监管机制。对于现有城市生活污水处理厂要进行检查，对运行效率不高和不能达标排放的要提出限期整改的要求；没有脱氮除磷工艺的，要按照国家标准对原有设施进行改、扩建；对于在建的城镇污水处理工程，必须做到管网配套建设，管网不配套的，一律不予竣工验收；对于新建的城镇污水处理工程，要结合城市总体规划或城镇体系规划的实施，加强配套管网建设，加快工程的实施进度；管网不配套的项目或没有纳入近期建设规划的项目，一律不予批准立项；新建的污水处理厂要有脱氮除磷工艺。加快城市垃圾处理场建设，促进垃圾的减量化、无害化、资源化。所有污水处理厂要安装自动监控装置。
4、农业面源治理。重点将规模化畜禽养殖场纳入规范化的管理，确保规模化畜禽养殖场废污水2003年底前实现达标排放。坚决取缔水冲式养殖和散养式养殖。开展农业面源污染环境状况调查，划定化肥、农药禁施区，制定农药、化肥使用的减施计划，进一步减少农药、化肥污染。进一步规范水产养殖行为。
5、生态保护和流域综合治理工程。在源头、省界、饮用水源地等敏感区域，应加强生态隔离带、湿地建设和小流域治理，进一步削减面源污染。在重点城市沿岸应加强综合治理，实施污水截流及回用、河道清淤、两岸拆迁、绿化、调水等生态建设，改变城区河流缺水少绿的状况，逐步实现水环境功能目标。
6、饮水工程。通过实施严格的工业、农业污染控制和禁磷等手段，保证饮用水源地水质清洁。调查农村地区饮用水现状，通过实施打井工程，努力解决农村的饮用水问题。强化饮用水源保护区的污染防治工作，对地下水超采严重的地区要加以适当限采，对由此引起地面沉降、地裂缝及地下水水质恶化，应采取措施加以控制。
7、强化管理。加强环境监督管理，加强自身能力建设。针对省界以及饮用水源地等敏感区域制定“水质安全的应急预案”。在枯水期、调水期等特殊时期，对相关的工业污染源提出限产限排要求，提出相应生态环境需水量要求，报政府批准后实施。开展入河排污口的调查，加强对入河排污口的管理。环保部门应针对各自辖区的入河排污口，制定相应的管理制度，实现统一监测，统一监管，为实现污染物入河量削减目标提供可靠保证。针对人民反映强烈，又能进行有效治理的污染问题制定“亮点工程”计划，着重解决人民关心的水污染问题。
8、继续加强环保宣传教育工作。加强水质水量监测，并按时向社会公布水环境状况。充分发挥基层组织、社会团体的作用，提高全民环境意识。
五、资金来源
《海河计划》项目总投资412.3亿元，《21世纪初期（2001-2005）首都水资源可持续利用规划》项目64.8亿元资金已落实，列入南水北调东线治污规划的项目投资112.1亿，筹资方案及额度与东线治污规划保持一致。剩余235.4亿元资金由地方各级政府负责承担，国家予以适当支持。六省市要建立污水处理收费良性运行机制，污水处理费必须加大收取力度，推进污水、垃圾处理产业化，增强水污染治理项目的融资能力，吸引社会资金投向水污染治理项目。根据“谁污染谁治理”的原则，对工业企业的治理资金由企业自筹为主，国家给予适当支持。多渠道筹措资金，包括中央投资、省市地方投资、银行贷款、社会集资及国外资金等。
六、明确各部门职责分工，加强监管，督促实施
各有关部门应严格按照《海河计划》和国务院批复要求，按照职责分工，切实履行职责，加强监督管理。
海口市人民政府关于修改《海口市城镇居民基本医疗保险暂行办法》的决定
海南省海口市人民政府
海口市人民政府关于修改《海口市城镇居民基本医疗保险暂行办法》的决定
海府〔2010〕75号
各区人民政府，市政府直属各单位：
经2010年7月30日十四届市政府第65次常务会议审议通过，决定对2008年6月2日发布的《海口市城镇居民基本医疗保险暂行办法》（海府〔2008〕43号）作如下修改：
一、第十九条第（三）项修改为：
封顶线。在一个结算年度内，统筹基金最高支付限额为上年度我市城镇居民人均可支配收入的6倍，由市居民医保行政主管部门每年向社会公布。
二、第四十三条修改为：
居民医保筹资标准和待遇支付标准可根据本市经济社会发展水平和居民医保基金的实际运营情况予以调整。筹资标准需调整时，由市居民医保行政主管部门提出调整方案，报市人民政府批准后执行；起付线、封顶线、支付比例、特殊支付项目等待遇支付标准以及普通门诊统筹办法需调整时，由市居民医保经办机构提出调整方案，报市居民医保行政主管部门批准后执行。
本决定自发布之日起执行，《海口市城镇居民基本医疗保险暂行办法》根据本决定做相应修正后重新颁发如下：
海口市城镇居民基本医疗保险暂行办法
（2008年6月2日海口市人民政府海府〔2008〕43号发布，根据2010年11月12日《海口市人民政府关于修改〈海口市城镇居民基本医疗保险暂行办法〉的决定》第一次修正，根据2009年9月21日《海口市人民政府关于修改<海口市城镇居民基本医疗保险暂行办法>的决定》第二次修正，根据2010年8月25日《海口市人民政府关于修改<海口市城镇居民基本医疗保险暂行办法>的决定》第三次修正）
第一章 总 则
第一条 为深化医疗保障体制改革，建立以大病统筹为主，覆盖城镇居民的基本医疗保险制度，根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）和海南省人民政府关于做好城镇居民基本医疗保险试点工作的有关文件精神，结合本市实际，制定本办法。
第二条 建立城镇居民基本医疗保险（以下简称居民医保）应当遵循如下原则：
（一）由政府组织实施，居民个人（家庭）和政府共同筹资，以个人和家庭缴费为主，政府适当补助，权利和义务相对应的筹资原则；
（二）保障水平与本市的经济社会发展水平以及居民的经济承受能力相适应的原则；
（三）自愿参加，以大病统筹为主，兼顾门诊统筹的原则；
（四）以收定支、收支平衡、略有结余的原则；
（五）统筹安排，严格监管，确保基金运行安全原则；
（六）做好与各类基本医疗保险制度的衔接，整体推进的原则。
第三条 参加居民医保（以下简称参保）的居民，享有符合规定的医疗服务和待遇，以及对居民医保进行监督的权利；有按时缴纳居民医保费和遵守居民医保各项规章制度的义务。
第四条 实行每年一次性缴费制度，保障期为一年。
第五条 成立市城镇居民基本医疗保险管理委员会，负责协调实施本办法。市城镇居民基本医疗保险管理委员会下设办公室，办公室设在市人事劳动保障局。市人事劳动保障局为居民医保的行政主管部门，市社会保险事业局为居民医保的经办机构。各区政府和市人事劳动保障、卫生、财政、教育、监察、民政、房产、税务、残联等部门根据各自职责，协调做好居民医保的实施工作。
第二章 居民医保参保范围
第六条 居民医保参保对象为：
（一）18周岁以上（含18周岁）60周岁以下本市非农业户籍的未从业城镇居民；
（二）60周岁以上（含60周岁）未参加城镇从业人员基本医疗保险的本市非农业户籍居民；
（三）本市辖区内关闭破产企业退休人员和困难企业职工参加城镇职工医保有困难的，经省政府批准后，可参加居民医保的；
（四）本市非农业户籍的18周岁以下非在校的少年儿童（含婴幼儿）；
（五）本市非农业户籍的18周岁以下在外地小学、初中、高中及特殊学校就读的学生；
（六）本市未参加新型农村合作医疗保险的在校在册中、小学生；
（七）本市在校在册大学生、中专生、技校生。
第七条 已享受异地退休金、养老保险金的人员，不纳入本市居民医保范围，其医疗保障按国家有关规定执行。
第三章 居民医保基金的筹集和管理
第八条 建立居民医保基金。居民医保基金包括住院统筹基金、普通门诊统筹基金和风险基金，住院统筹基金和普通门诊统筹基金可以相互调节。统筹基金支出不足时，由市社会保险经办机构报市政府批准，从风险基金中列支。
居民医保基金实行居民个人（家庭）缴费，中央、省、市、区财政补助，多方筹资，合理分担的筹资机制。鼓励、倡导社会团体和个人扶持资助居民医保，所筹资金全部纳入居民医保基金账户。
第九条 缴费时间
居民个人（家庭）缴费实行每年一次定期缴费制度。每年缴费时间为9月至12月，逾期不办理参保手续。居民参保缴费后，不办理退保手续。大中专在校学生参保缴费后，按学年享受待遇。其他居民参保缴费后，从次年1月1日起按自然年度享受居民医保待遇。
已经参保缴费建立居民医保关系的居民，可到市社会保险事业局驻各区社会保险经办所、基层劳动和社会保障管理所（站）、农业银行各网点或通过手机、固定电话、小灵通。
第十条 筹资标准
成年居民筹资标准为每人每年180元，未成年居民筹资标准为每人每人130元。在校学生按未成年人标准筹资。
第十一条 资金来源
居民医保基金包括个人缴费、财政补助、单位补助、社会捐助和基金利息等。
（一）成年居民个人缴费每人每年70元，财政给予每人每年补助150元（其中：中央财政补助60元，省财政补助18元，市财政补助40元，区财政补助32元）；
（二）未成年居民个人缴费每人每年40元，财政给予每人每年补助140元（其中：中央财政补助60元，省财政补助18元，市财政补助36元，区财政补助26元）；
（三）本市辖区内农垦系统城镇居民的筹资标准与本市城镇居民的筹资标准相同，所需财政补助资金按有关规定，除中央财政补助以外，由省财政和省农垦总局负担；
（四）属于低保对象的或重度残疾的学生和儿童参保所需的个人缴费部分由中央财政按每人每年5元给予补助；对其他低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人、未参加城镇职工基本医疗保险的城镇优抚对象等困难人群参保所需的个人缴费部分由中央财政按每人每年30元给予补助。上述人群个人缴费除中央财政补助以外的不足部分由市财政补助，并从市城市医疗救助资金中列支；
（五）城镇未丧失劳动能力的残疾人个人缴费部分按每人每年35元缴费，个人缴费不足部分（即35元）由市财政补助，并从市城市医疗救助资金中列支；
（六）有条件的用人单位可以对职工家属参保缴费给予全额或部分补助；
（七）社会捐助资金和保险基金利息纳入居民医保基金统筹账户。
第十二条 补助资金核定拨付
居民医保费中市、区财政补助部分和农垦财政补助部分，统一以市居民医保办核定的上年度实际参保人数为依据，列入年度财政预算安排，并于每年第一季度将财政补助资金足额划拨至市居民医保基金财政专户。中央、省财政补助部分由省财政及时预拨至市居民医保基金财政专户，区级财政不按时拨付的，由市财政直接扣款划拨，次年结算时，多退少补。
第十三条 缴费程序
居民医保个人参保费由各区劳动和社会保障管理机构负责征收。
城镇居民应当以家庭为单位，持户口薄（低保对象、优抚对象和残疾人要出具相关证件）到所在社区居委会劳动和社会保障管理站申请登记和缴费，家庭中符合参保条件的人员应全部参保，不能选择性参保。
社区居委会劳动和社会保障管理机构应当对参保人进行身份甄别，对符合参保条件的人员在收取其参保费后应出具海南省财政厅统一印制的《海南省社会保险费通用缴款书》凭证，发放《海口市城镇居民基本医疗保险手册》和《海口市城镇居民基本医疗保险卡》（以下简称为居民医保手册、卡）。
参保居民持居民医保手册、卡按规定到定点医疗机构就医，享受居民医保待遇。
第十四条 居民医保基金管理
建立健全居民医保基金预决算制度、内部财务会计制度和审计制度，加强管理和监督，确保基金安全。
居民医保基金纳入城镇居民基本医疗保险基金财政专户，实行收支两条线管理，专款专用、封闭运行。居民医保基金财政专户在市财政部门指定的国有控股银行开设。各区劳动和社会保障管理机构应当及时将居民个人参保费存入居民医保基金财政专户。
第十五条 统筹方式
居民医保基金实行市级统筹。区级补助资金和农垦补助资金必须达到100％，各区居民参保率必须达到90％以上。
第十六条 基金分配
（一）住院统筹基金：按当年度筹资总额的70%提取；
（二）普通门诊统筹基金：按当年度筹资总额的25%提取；
（三）风险基金：按当年度筹资总额的5%提取，累计提取金额不得超过当年度筹资总额的20%，超过部分由经办机构划入住院统筹基金或普通门诊统筹基金。统筹基金在全市调剂不足时，由市社会保险经办机构报市政府批准，从风险基金中列支。
第十七条 使用原则
居民医保基金的分配和使用坚持以收定支、收支平衡、略有结余、严格监管和确保资金运行安全的原则，严格管理，合理使用。
第四章 居民医保待遇
第十八条 费用支付范围
居民医保住院统筹基金用于支付参保居民住院费用和门诊特殊病种的医疗费用。具体支付范围按照《海南省城镇居民医保病种目录》、《海南省城镇居民医保诊疗项目管理规定》、《海南省城镇居民医保医疗服务设施范围和支付标准规定》和《海南省城镇居民医保药品目录》等有关文件规定执行。
使用“乙类目录”的药品所发生的费用，参保居民须自负20％后，再按本办法予以支付。
《海南省城镇居民医保诊疗项目管理规定》中属居民医保部分支付费用的诊疗项目按照30％的比例予以支付。
普通门诊统筹基金用于支付参保居民个人普通门诊医疗费用。
第十九条 居民医保费用支付标准
参保居民在定点医疗机构就诊时，所发生符合支付范围的医疗费用，实行医院分级为标准，按人员分类、分级起付线和固定比例支付。居民医保费用支付实行封顶限额控制。社区卫生服务机构参照一级医院的标准执行。
（一）分级起付线。一级医院100元，二级医院300元，三级医院600元。在一个结算年度内跨级住院的，起付线累计计算，起付总额不超过600元。
（二）分级费用支付比例。参保居民在定点医疗机构住院所发生符合规定的医疗费用，实行分级费用支付比例：一级医院80%，二级医院65%，三级医院55%。
申请异地住院的须经本市三级医院同意并报市社会保险经办机构批准，其医疗费用按本市同等标准支付；未经市社会保险经办机构批准的，其医疗费用按本市同等标准的50%支付。因急性病在异地住院治疗的，经市社会保险经办机构确认后，其医疗费用按本市同等标准支付；不符合急性病在异地住院治疗的，其医疗费用按本市同等标准的50%支付。实行单病种医疗费总量控制，单病种医疗费基本标准另行制定。
（三）封顶线。在一个结算年度内，统筹基金最高支付限额为上年度我市城镇居民人均可支配收入的6倍，由市居民医保行政主管部门每年向社会公布。
参保人在一个结算年度内多次住院的，累计费用支付总额不能超过基本封顶线，住院治疗过程跨结算年度的，以出院的时间确定结算年度。
（四）参保孕妇产前检查费用由住院统筹基金支付，其标准为：一级医院150元，二级医院250元，三级医院300元。符合计划生育政策、已领取生育服务证（手册）的参保产妇住院分娩时，住院统筹基金支付比例为：一级医院80%，二级医院65%，三级医院55%。新生儿出生当年医疗费用与其母亲的医疗费用合并，按其母亲的待遇支付。
（五）因交通事故和其它意外伤害支出的医疗费用，由住院统筹基金按规定标准支付。因酗酒、吸毒、自杀自残（精神病除外）、违法犯罪等支出的医疗费用，统筹基金不予以支付。
因意外伤害死亡的未成年人，经市社会保险经办机构核实后，由住院统筹基金一次性支付3万元，不计入封顶限额。
（六）普通门诊统筹基金支付标准。参保居民个人本着“自愿、就近、便捷”的原则，选择一家定点一级医院作为本人门诊医院，符合规定的普通门诊医疗费用按20%比例支付，不设起付线，在一个结算年度内最高支付限额为100元。具体实施办法由市居民医保行政主管部门制定。
（七）居民医保经办机构按在校（园）集中参保人数和每人每年10元的标准在每年第一季度拨付给学校和幼儿园，用于支付在校（园）集中参保的大中小学生、幼儿园儿童在校（园）医务室的门诊医疗费用。
（八）实行二次待遇支付。从2008年起，居民医保住院统筹基金对当年医疗费用超过基本封顶线的参保居民视情进行二次待遇支付。个人医疗负担较重的居民医保患者从当年12月1日起至次年2月止向所在街道（镇）劳动和社会保障管理所、社区居委会劳动和社会保障管理站提出申请，由街道（镇）劳动和社会保障管理所作出意见，经区劳动和社会保障管理中心审核，市社会保险经办机构批准，并根据当年基金节余情况给予适当支付，具体支付办法另行制定。
第二十条 居民医保费用支付实行保底制和积分制。
（一）在封顶线不变的情况下，参保居民每次住院所获得的费用支付达不到实际医疗费支出的20％时，按照20％的比例给予支付。
（二）连续参加居民医保的家庭，从参保后第二年起，参保家庭成员住院费用支付比例在原基础上每年提高1%，累计最高可提高8%。缴费间断后不能累计，封顶线不变。
第二十一条 中药饮片、针灸、推拿和拔罐等中医适宜技术的报销比例在原基础上提高5％。
第二十二条 参保人因患霍乱、鼠疫等甲类传染病而发生的医疗费用由统筹基金全额支付。卫生行政部门确认的暴发性、流行性传染病以及因重大疫情、灾情发生的城镇居民基本医疗费，由人民政府统一安排解决。地方病、职业病的住院医药费按国家有关规定报销后，其余额再按居民医保有关规定支付。
第二十三条 加快发展城市社区卫生服务，积极探索实施社区首诊制和双向转诊制。参保居民应当首先在社区卫生服务定点机构就诊，如病情需要转往上一级定点医疗机构继续接受治疗的，由首诊社区卫生服务定点机构出具转诊证明，办理转诊手续，再到上一级定点医疗机构就诊。
危重急症患者紧急情况下直接到上一级定点医疗机构急诊住院的，应在入院后10个工作日内（含第10个工作日）到所在社区卫生服务定点机构建立健康档案（录入新的诊疗概况），并补办转诊手续。
社区卫生服务定点机构应当按照有关规定将符合转诊条件的参保居民及时转往上一级定点医疗机构。
参保居民经住院治疗后，在康复阶段，定点医疗机构应及时将其转往社区卫生服务定点机构进行康复治疗，并协助社区卫生机构为其建立和完善健康档案，提供指导服务等（具体办法另行制定）。
第二十四条 参保居民须携带居民医保手册、卡到定点医疗机构就诊。参保居民住院时还必须出示身份证（或户口簿）等材料。
第二十五条 费用支付程序
参保居民在本市定点医疗机构住院发生的医疗费用，符合居民医保有关规定的，由定点医疗机构按照规定在参保居民出院时直接记帐予以支付。定点医疗机构应当提供费用清单，并经患者本人或相关代理人、证明人签名确认。凡未经签名确认的医疗费用，原则上不予支付。
在异地医疗机构住院发生的医疗费用先由居民垫付，再到市社会保险事业局驻各区社会保险经办所按规定办理费用支付手续。办理费用支付手续时应提供患者居民医保卡和存折复印件、出院小结（加盖公章）、费用清单、发票、户口簿复印件和其它相关证明材料。
第五章 居民医保关系
第二十六条 居民参保后，街道（镇）与社区居委会劳动和社会保障管理机构按规定为其建立参保档案。
第二十七条 参保居民应当连续不间断地缴纳居民医保费，按规定享受基本医疗保险待遇。参保居民中断缴费的，相关待遇同步中断享受，居民医保关系保留。
第二十八条 参保学生高中（含中专）毕业参加高考升学的，其居民医保关系在当年度内继续保留，相关待遇继续享受，连续参保缴费的，其参保时间连续计算。
第六章 居民医保定点医疗机构和定点药店的审批和管理
第二十九条 居民医保实行定点医疗机构和定点药店服务管理。凡取得执业许可证的合法医疗卫生机构和零售药店，经市居民医保行政主管部门审核、认定，取得定点资格后，再与市社会保险经办机构签订服务协议。定点医疗机构和定点药店须悬挂统一标识。
第三十条 实行定点医疗服务机构和定点药店准入和退出机制。定点医疗机构和定点药店应当建立健全内部管理制度，按照居民医保的有关要求，为参保居民提供优质、合理的卫生服务。市居民医保行政主管部门每年定期对定点医疗机构和定点药店进行考核，对符合条件的医疗机构和药店继续确认保留其定点资格，再由市社会保险经办机构继续与其签订服务协议，对不符合条件的，取消其定点资格，终止服务协议。
第三十一条 各定点医疗机构应当健全内部管理制度，完善各种诊疗规范，加强医务人员管理，增强服务功能，提高医疗质量，满足居民防病治病需要。各定点医疗机构应当严格执行物价政策，对居民医保基本用药目录和基本医疗服务价格等要进行公示。
定点医疗机构使用自费药品、诊疗项目，应当事先征得参保人书面同意；未征得同意的，市社会保险经办机构有权直接扣减定点医疗机构的结算费用，用以支付参保人已自负的医疗费。
定点医疗机构使用自费药品、诊疗项目的费用，超过参保人本次就医全部医疗费用的15%的，应当取得参保人和市社会保险经办机构同意。未经同意超过上述标准的，市社会保险经办机构有权直接扣减定点医疗机构的结算费用，用以支付参保人已自负的医疗费。
第三十二条 定点医疗机构的医务人员应当因病施治，坚持合理检查、合理治疗、合理转诊的原则，严格按照规定的医疗诊治技术规范诊治，为参保居民提供良好的医疗服务。对住院治疗的，定点医院应当每天为其提供医疗服务收费明细清单，接受参保人监督。
第三十三条 实行定点医疗机构质量保证金制度。市社会保险经办机构在与定点医疗机构结付费用时，预留5％的应付款作为质量保证金，年终根据考核结果据实结算。
第七章 居民医保的监督
第三十四条 成立居民医保监督委员会，全面负责居民医保基金使用和管理情况的监督工作。
第三十五条 市社会保险经办机构要按照“以收定支、收支平衡、略有节余”的原则，制定费用支付方案报市居民医保行政主管部门批准。年度终末要及时编制居民医保基金年度决算，报市居民医保行政主管部门审核，并接受市财政局、市审计局的检查和监督。
第三十六条 实行居民医保账目公开制度。各区政府、市社会保险经办机构每季度定期张榜公布居民医保基金的收支、使用情况，自觉接受群众监督。
第三十七条 实行居民医保基金定期审计制度。审计部门定期对居民医保基金收支和管理情况进行审计。
第三十八条 市社会保险经办机构要建立和完善全市居民医保管理信息系统，对有关信息进行收集、整理、分析，按规定及时向同级居民医保管理委员会和监督委员会汇报。
第八章 居民医保考核与奖惩
第三十九条 市政府对居民医保实施情况进行考核，对认真履行职责，成绩突出的单位和个人，予以表彰奖励。奖励办法另行制定。
第四十条 市社会保险经办机构及其工作人员有下列行为之一者，由相关主管部门按有关规定处理；涉嫌犯罪的，移交司法机关处理：
（一）工作失职或违反财经纪律，造成居民医保基金损失的；
（二）贪污、挪用居民医保基金或索贿受贿、玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊的；
（三）擅自批准不属居民医保报销项目部分的；
（四）擅自更改参保居民待遇的；
（五）截留、挪用居民医保基金的；
（六）其他违反居民医保规定的。
第四十一条 定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一者，视其情节轻重，除由市社会保险经办机构扣除一定比例的质量保证金外，市居民医保行政主管部门和市卫生行政主管部门按有关规定予以处理；涉嫌犯罪的，移交司法机关处理：
（一）对居民医保工作管理措施不到位，违规行为时常发生，影响医保工作正常进行的；
（二）不严格执行居民医保的基本诊疗目录、药品目录和服务设施标准，分解收费、乱收费、不严格执行国家物价政策的；
（三）不严格执行诊疗规范，推诿病人、随意转诊、随意放宽入院指征、随意检查的；
（四）以任何借口截留因病情需要转往上一级医疗机构救治的病人的；
（五）不严格执行居民医保有关政策、规定，虚开发票，造成居民医保资金损失的；
（六）医务人员不验证、不登记诊治，或为冒名就医者提供方便的；
（七）违反居民医保用药规定，开大处方、假处方的；
（八）利用工作之便，搭车开药，或与患者联手造假，将自费药品、保健用品以及日常生活用品串换成基本目录内药品的；
（九）未征得患者本人或家属签名同意便实施诊疗行为的；
（十）其他违反居民医保管理规定行为的。
第四十二条 参保居民有下列行为之一者，除向其追回已支付的医疗费用外，视其情节轻重，给予批评教育。涉嫌犯罪的，移交司法机关处理：
（一）虚开医药费收据、处方，冒领居民医保资金的；
（二）将居民医保手册转借给他人就诊的；
（三）私自涂改医药费收据、病历、处方、检查报告或违规检查、授意医护人员作假的；
（四）将定点医疗机构开出的药品进行非法倒卖的；
（五）其他违反居民医保管理规定的。
第九章 附 则
第四十三条 居民医保筹资标准和待遇支付标准可根据本市经济社会发展水平和居民医保基金的实际运营情况予以调整。筹资标准需调整时，由市居民医保行政主管部门提出调整方案，报市人民政府批准后执行；起付线、封顶线、支付比例、特殊支付项目等待遇支付标准以及普通门诊统筹办法需调整时，由市居民医保经办机构提出调整方案，报市居民医保行政主管部门批准后执行。
第四十四条 加强基层劳动和社会保障机构建设，各区应根据基层劳动和社会保障机构管理服务的户籍、人员数量、工作量和承担的任务等实际情况，适当调整人员编制。
第四十五条 居民医保的工作经费，由市财政每年列入当年财政预算，并于6月底前划入市社会保险经办机构账户。各区财政也要将工作经费列入当年财政预算，并及时划拨到位。市、区财政要根据居民医保工作需要，确保居民医保工作经费的落实。居民医保工作经费实行专款专用，不得挪作他用。工作经费不得从居民医保基金中列支。
第四十六条 本办法具体应用问题由市居民医保行政主管部门负责解释。
第四十七条 本办法自发布之日起施行。《海口市人民政府关于印发城镇居民基本医疗保险暂行办法的通知》（海府〔2007〕50号）同时废止。
二○一○年八月二十五日
