杭州市退休人员门诊医疗费社会统筹管理办法
浙江省杭州市人民政府办公厅
杭州市人民政府办公厅转发市劳动保障局关于杭州市退休人员门诊医疗费社会统筹管理办法的通知
杭政办〔2005〕5号
各区人民政府，市政府各部门、各直属单位：
市劳动保障局拟订的《杭州市退休人员门诊医疗费社会统筹管理办法》已经市政府同意，现转发给你们，请遵照实施。
杭州市人民政府办公厅
二○○五年二月十八日
杭州市退休人员门诊医疗费社会统筹管理办法
(市劳动保障局 二○○五年一月十八日)
为推进我市城镇基本医疗保险制度改革，实行退休人员门诊医疗费社会统筹管理，保障退休人员的基本医疗待遇，根据《杭州市城镇基本医疗保险办法》(市政府令第199号)，结合本市实际，制定本办法。
一、总则
(一)根据本市基本医疗保险运行情况，对退休人员普通门(急)诊医疗费、定点药店购药费(以下统称门诊医疗费)实行社会统筹管理。
(二)本办法适用于杭州市市区范围内(不含萧山、余杭区)参加城镇基本医疗保险(以下简称基本医疗保险)的下列单位和人员：
1、城镇各类企业、民办非企业单位和其他参照企业参保的用人单位(以下统称参保单位)及其在职职工；
2、尚未到达法定退休年龄的灵活就业人员和协缴人员；
3、达到法定退休年龄并已办理相关手续(含退职，下同)的人员(以下简称退休人员)。
(三)市劳动保障行政部门主管全市退休人员门诊医疗费社会统筹(以下简称退休人员门诊统筹)工作。市基本医疗保险管理服务机构(以下简称市医保经办机构)具体负责本办法的实施。各区基本医疗保险管理服务机构(以下简称区医保经办机构)受市医保经办机构的委托，做好相应的退休人员门诊统筹的日常管理和服务工作。
市总工会和市经济、卫生、药监、财政、税务、工商、物价、审计、人事、公安等部门应按照各自的职责，配合市劳动保障行政部门做好本办法的实施工作。
二、退休人员门诊统筹基金的筹集和管理
(四)退休人员门诊统筹基金(以下简称门诊统筹基金)是为保障退休人员基本医疗，实行退休人员门诊统筹而建立的专项基金。门诊统筹基金包括门诊统筹费和门诊统筹启动资金，由参保单位、参保人员和政府共同承担。
(五)门诊统筹基金的筹集：
1、参保单位以上月本单位全部职工工资总额为基数，按月缴纳3%的门诊统筹费；灵活就业人员以上年本统筹地区职工月平均工资为基数，按月缴纳2.5%的门诊统筹费。其中持有有效期内《杭州市困难家庭救助证》或《杭州市就业援助证》的灵活就业人员，以上年本统筹地区职工月平均工资的60%为基数，按月缴纳2.5%的门诊统筹费。
2、参加门诊统筹的退休人员以上年本统筹地区职工年平均工资为基数，按15%的比例一次性缴纳门诊统筹启动资金。其中退休人员所在单位破产、歇业及改制时已按规定提留医疗费的不再缴纳；协缴人员和持有有效期内《杭州市困难家庭救助证》的灵活就业人员，以上年本统筹地区职工年平均工资的60%为基数缴纳。
3、各级政府财政每年安排一定的资金。
4、企业在破产、歇业时提留的退休人员医疗费，按规定使用后的剩余部分全部纳入门诊统筹基金。
5、改制单位在改制时提留的退休人员医疗费，按规定使用后的剩余部分全部纳入门诊统筹基金。
(六)参保单位和灵活就业人员应按月足额缴纳门诊统筹费。确有困难不能按时缴纳的参保单位，在向市医保经办机构提出书面申请并经市劳动保障行政部门同意后可以缓缴，但缓缴期不得超过3个月，缓缴期满后应如数补缴。
(七)参保单位或者接收管理单位和退休人员应当按时足额缴纳门诊统筹启动资金。退休人员较多、一次性足额缴费确有困难的参保单位或者接收管理单位，在向市医保经办机构提出书面申请并经市劳动保障行政部门同意后，可分期缴纳，但首期缴纳不得少于应缴数额的30%，分期缴纳最长不得超过5年。
(八)门诊统筹费应连续缴纳至法定退休年龄，连续中断缴费3个月(含)以上的，视为中断参保。
因参保单位原因中断参保或未按规定缴纳门诊统筹费的，由参保单位按规定予以补缴，并从欠缴之日起按日加收欠缴额2‰的滞纳金。中断期间退休人员发生的门诊医疗费(扣除应由个人承担部分)由参保单位承担。
因参保人员个人原因中断参保的，中断期间的门诊统筹费不予补缴，其中断缴费时间计入累计中断缴费年限。
(九)参保人员到达法定退休年龄时，其基本医疗保险缴费年限不足20年的，由参保单位或参保人员一次性补缴满20年后，方可享受门诊统筹医疗待遇。
(十)门诊统筹费由地方税务机关征收；门诊统筹启动资金由市医保经办机构收取。
破产、歇业的国有、集体企业和改制单位提留的退休人员医疗费的剩余部分，经国有资产管理部门清算后，由市医保经办机构收取并纳入门诊统筹基金。
(十一)门诊统筹启动资金的缴纳标准由市劳动保障行政部门于每年公布后执行。
(十二)参保单位缴纳的门诊统筹费和门诊统筹启动资金，在“劳动保险费”或“事业支出(经营支出)———对个人和家庭的补助支出———医疗费”科目中列支。
(十三)门诊统筹基金纳入社会保障基金财政专户管理，单独核算，专款专用。市财政部门根据市医保经办机构的用款计划，审核后按月拨付。
(十四)门诊统筹基金用于建立退休人员个人帐户和按有关规定应由门诊统筹基金支付部分的费用。
三、退休人员个人帐户的管理
(十五)参加退休人员门诊统筹的退休人员的个人帐户由市医保经办机构统一建立和管理，其个人帐户资金自缴纳门诊统筹启动资金的次月起划入。个人帐户当年资金以上年退休人员本人基本养老金为基数，退休后至70周岁以下的按月划入5.8%，70周岁(含)以上的按月划入6.8%。
本人无基本养老金或者基本养老金低于上年度市医保经办机构统一建立和管理个人帐户的退休人员人均基本养老金的，按上年度市医保经办机构统一建立和管理个人帐户的退休人员人均基本养老金的5.8%或6.8%划入。
上年度市医保经办机构统一建立和管理个人帐户的退休人员人均基本养老金，每年由市劳动保障行政部门公布。
(十六)退休人员自满70周岁的次月起调整个人帐户划入比例，当年差额部分在次年1月份调整。
(十七)参保人员退休前的个人帐户当年资金和历年资金结余部分，分别转入其退休后的个人帐户当年资金和历年资金。
参保人员在参加门诊统筹前由参保单位建立和管理的个人帐户资金，随同转入其由医保经办机构统一建立和管理的个人帐户。
(十八)个人帐户当年资金用于支付符合基本医疗保险开支范围的门诊医疗费；个人帐户历年资金用于支付符合基本医疗保险开支范围的门诊、规定病种门诊和住院中按规定应由个人承担部分的医疗费。
(十九)个人帐户的本金和利息为个人所有，可以结转下年使用，并依法继承。
(二十)退休人员死亡后，其个人帐户资金的结余部分，应在死亡后的3个月内，由其合法继承人或受遗赠人凭有关证明到市医保经办机构办理个人帐户实际结余资金的继承手续。
四、退休人员门诊统筹医疗待遇
(二十一)退休人员应在自退休之日起3个月内缴纳门诊统筹启动资金，在缴纳门诊统筹启动资金的次月起，按规定享受门诊统筹医疗待遇。未在规定时间内缴纳门诊统筹启动资金的，在补缴门诊统筹启动资金的6个月后方可享受门诊统筹医疗待遇。
(二十二)退休人员门诊医疗实行定点管理。市劳动保障行政部门根据方便就诊、合理布局和积极发展社区卫生服务的原则，在基本医疗保险定点医疗机构和其他有条件的企事业单位医疗服务机构范围内选择确定退休人员门诊约定医疗机构，并予以公布。市医保经办机构应与门诊约定医疗机构签订门诊统筹服务协议，明确双方的权利和义务。
(二十三)退休人员可在市劳动保障行政部门确定的门诊约定医疗机构中，选择2家作为本人的门诊约定医疗机构，其中1家必须是社区卫生服务机构，并可根据本人意愿按月调整门诊约定医疗机构。
按规定应由参保单位或者接收管理单位缴纳门诊统筹启动资金的退休人员，其首次门诊约定医疗机构的选择手续，由参保单位或者接收管理单位统一到市医保经办机构办理。
按规定应由个人缴纳门诊统筹启动资金的退休人员，其首次门诊约定医疗机构的选择手续，由本人到市医保经办机构办理。
(二十四)退休人员应在门诊约定医疗机构门诊，因病情需要可转至本市相应的定点医疗机构诊治。对选择2家不同等级门诊约定医疗机构的，应由其选择的高等级门诊约定医疗机构办理转诊手续；对选择2家同等级门诊约定医疗机构的，由接诊的门诊约定医疗机构办理转诊手续；对自愿只选择1家门诊约定医疗机构的，由该门诊约定医疗机构办理转诊手续。
(二十五)异地安置(含在异地连续居住满1年，下同)的退休人员，经医保经办机构登记核准后，可在本人选择的2家定点医疗机构中选择1家作为本人的门诊约定医疗机构。
(二十六)退休人员临时外出1个月(含)以上至1年以内的，由本人到杭州市异地安置人员医疗费报销机构办理登记手续。登记外出期间，其门诊约定医疗机构临时确定在市医保经办机构指定的门诊约定医疗机构。
登记外出期间，可选择1家当地的定点医疗机构临时就医，所发生的门诊医疗费用回杭州市异地安置人员医疗费报销机构审核报销，同时可重新选择门诊约定医疗机构。
(二十七)在一个自然年度内，退休人员符合基本医疗保险开支范围的门诊医疗费，先由其个人帐户当年资金支付，不足支付时，由个人承担门诊医疗费起付标准400元，超过起付标准以上部分的医疗费由门诊统筹基金和个人分别承担。其中，在三级及相应医疗机构就诊的，由个人承担18%；在二级及相应医疗机构就诊的，由个人承担15%；在其他医疗机构就诊的，由个人承担12%。建国前参加革命工作的老工人，个人承担的门诊医疗费起付标准为200元，在按上述医疗机构就诊时，个人承担比例分别为6%、5%和4%。
在定点药店购药和急救车内发生的医疗费用，个人承担的比例按二级医疗机构的标准执行。
(二十八)退休人员纳入门诊统筹管理的当年，其门诊医疗费起付标准按照当年剩余的实际月份计算。
退休人员死亡前个人当年的门诊医疗费起付标准按照全年的标准计算。
(二十九)从2003年7月1日起至退休时，参保人员累计中断缴费时间在1年(含)以上的，按以下情况分别提高其退休后的门诊医疗费个人承担比例：
1、基本医疗保险缴费年限(含补缴年限)为20年，累计中断缴费时间1年(含)以上3年以下的，其个人承担的医疗费在规定比例的基础上增加20个百分点；累计中断缴费时间3年(含)以上的，在规定比例的基础上增加30个百分点。
2、基本医疗保险缴费年限为20年以上至25年，累计中断缴费时间1年(含)以上3年以下的，其个人承担的医疗费在规定比例的基础上增加15个百分点；累计中断缴费时间3年(含)以上的，在规定比例的基础上增加25个百分点。
3、基本医疗保险缴费年限为25年以上至30年，累计中断缴费时间1年(含)以上3年以下的，其个人承担的医疗费在规定比例的基础上增加10个百分点；累计中断缴费时间3年(含)以上的，在规定比例的基础上增加20个百分点。
4、基本医疗保险缴费年限为30年以上，累计中断缴费时间1年(含)以上3年以下的，其个人承担的医疗费在规定比例的基础上增加5个百分点；累计中断缴费时间3年(含)以上的，在规定比例的基础上增加15个百分点。
五、退休人员门诊医疗费的结算
(三十)退休人员发生的符合基本医疗保险开支范围的门诊医疗费应由个人承担的部分，由个人向门诊约定医疗机构直接支付；应由门诊统筹基金或个人帐户资金支付的部分，由门诊约定医疗机构按规定实行记帐。
(三十一)退休人员在门诊约定医疗机构发生(含按规定报销)的门诊医疗费实行“协议管理、定额考核、弹性结算”的办法，具体办法由市医保经办机构在与各门诊约定医疗机构签订的服务协议中明确。
(三十二)退休人员发生的医疗费有以下情形的，由个人全额支付后按下列规定结算：
1、经门诊约定医疗机构转诊，在接诊医疗机构发生的门诊医疗费回办理转诊手续的门诊约定医疗机构按规定结算。
2、凭门诊约定医疗机构出具的处方在定点药店购药的费用，回开具处方的门诊约定医疗机构按规定结算。
3、退休人员因患急症发生的符合急诊规定的医疗费，选择2家门诊约定医疗机构的，回约定的社区卫生服务机构按规定结算；自愿只选择1家门诊约定医疗机构的，回该门诊约定医疗机构按规定结算。
4、临时离杭1个月内的退休人员，因患临时性疾病在当地定点医疗机构发生的门诊医疗费，选择2家门诊约定医疗机构的，回约定的社区卫生服务机构按规定结算；自愿只选择1家门诊约定医疗机构的，回该门诊约定医疗机构按规定结算。
(三十三)异地安置的退休人员，在当地门诊约定医疗机构发生的门诊医疗费由个人全额支付后，到杭州市异地安置人员医疗费报销机构按规定办理报销。
(三十四)退休人员报销门诊医疗费时，按其就诊医疗机构的等级标准承担应由个人承担的部分医疗费。不能提供就诊医疗机构等级证明的，按三级医疗机构的标准报销。
(三十五)下列情形发生的门诊医疗费，门诊统筹基金不予支付：
1、在本市门诊约定医疗机构以外的医疗机构发生的非急诊医疗费；
2、未经审核或所附资料不全的医疗费；
3、不能提供就诊医疗机构急诊证明的医疗费；
4、住院期间发生的门诊医疗费；
5、未按规定审批的特检、特治和特药费用；
6、其他不属基本医疗保险开支范围的医疗费。
(三十六)参加退休人员门诊统筹的退休人员属于市级及以上劳动模范、1955年至1965年期间由市级及以上人民政府表彰命名的先进生产(工作)者、二等乙级及以上革命伤残军人发生的符合基本医疗保险开支范围应由个人承担部分的门诊医疗费，先由其个人帐户当年资金支付，不足支付时，由个人帐户历年资金支付，仍不足支付的，由个人先行支付后，到市医保经办机构审核、结算。
参加退休人员门诊统筹的退休人员属于二等乙级及以上革命伤残军人发生的符合有关规定的自理部分门诊医疗费，由个人先行支付后，到市医保经办机构审核、结算。
六、附 则
(三十七)市劳动保障行政部门应对各门诊约定医疗机构的门诊医疗服务情况进行考核，并根据考核情况实施奖惩。
(三十八)本办法实施前，已按有关规定参加基本医疗保险的个体工商户及其雇工，仍按原参保形式参加退休人员门诊统筹。
(三十九)本办法未涉及的其他退休人员门诊统筹管理事宜，按《杭州市城镇基本医疗保险办法》及其配套政策执行。
(四十)本办法的具体应用问题由市劳动保障行政部门负责解释。(四十一)本办法自2005年4月1日起施行。《杭州市人民政府办公厅关于转发市劳动保障局〈杭州市退休人员门诊医疗费社会统筹暂行办法〉的通知》(杭政办〔2003〕37号)同时废止。
关于印发卫生档案管理暂行规定的通知
卫生部
关于印发卫生档案管理暂行规定的通知
卫办发〔２００８〕２４号
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生厅（局）、档案局，部直属各单位，部机关各司局：
为加强卫生档案工作，更好地为卫生事业服务，依据《中华人民共和国档案法》，卫生部和国家档案局制定了《卫生档案管理暂行规定》，现印发给你们，请认真贯彻执行。
二○○八年四月八日
卫生档案管理暂行规定
第一章 总 则
第一条 为加强卫生档案管理工作，更好地为卫生事业服务，依据《中华人民共和国档案法》及其实施办法，结合卫生档案工作实际，制定本规定。
第二条 本规定所称的卫生档案，是指各级卫生行政管理部门和各医疗、疾病预防控制、卫生监督、科研、血站、妇幼保健和社区卫生服务等机构（以下简称各卫生机构），在工作中形成的，具有保存价值的各种形式和载体的文件材料。
第三条 卫生档案管理工作遵循统一领导，分级管理的原则。各卫生机构要加强对卫生档案管理工作的领导和监督、指导，建立健全档案管理制度，将文件材料归档工作纳入有关人员的职责考核范围，确保卫生档案完整、准确、安全，便于利用。
第四条 卫生档案管理工作是国家卫生工作的重要组成部分，是提高管理水平与服务质量，维护公民和卫生机构合法权益的基础性工作。各卫生机构要把档案工作纳入本单位发展规划和工作计划，保证机构、人员、经费和设施等档案工作的必备条件，保持档案工作人员的相对稳定。档案的信息化建设要与本单位的信息化建设同步发展，逐步实现档案管理信息化、服务网络化，不断提高档案的现代化管理水平。
第二章 档案工作体制和职责
第五条 卫生档案管理工作由上级卫生行政管理部门和同级档案行政管理部门监督、指导。各卫生机构档案部门或档案工作人员负责本单位档案管理工作，并对直属单位档案工作进行监督和指导。
第六条 卫生部负责制定卫生档案发展规划、管理制度、业务规范和技术标准。省级卫生行政管理部门制定辖区内卫生档案管理实施细则，并报卫生部备案。
第七条 各卫生机构档案管理部门或档案工作人员履行下列基本职责：
（一）贯彻执行国家档案管理的法律、法规和卫生档案管理制度、业务规范和技术标准；
（二）制订本单位各项档案管理制度，统一管理本单位各种门类和载体的档案；
（三）指导本单位各职能业务部门文件材料的收集、整理和归档工作，负责下属单位档案工作的业务指导和监督；
（四）负责本单位档案的提供利用、信息开发和网络化服务，开展档案宣传工作。
第八条 卫生档案工作人员应当爱岗敬业，忠于职守，具备档案业务专业知识，掌握现代化档案管理设备操作技能，定期参加档案业务、技术培训。
第九条 卫生档案工作人员专业技术职务任职资格评审、岗位聘任等按照现行专业技术职务评聘的有关规定执行，并与本单位同等职级的其他专业技术人员享受同等待遇。
第十条 对接触有毒有害物质的卫生档案工作人员，各单位应配备相应的防护用品，并定期进行体检。
第三章 档案的收集与管理
第十一条 各卫生机构应当根据本单位全部档案的形成情况及其规律和特点，编制科学的档案分类方案。对在工作活动中形成的具有保存价值的各种形式和载体的文件材料，制定归档范围和档案保管期限表。
第十二条 各卫生机构应当建立健全归档工作体系，实行文件处理部门立卷制度。办理完毕应当归档的各种形式和载体的文件材料，由文件材料承办部门负责收集和整理后，送交本单位档案管理部门或档案工作人员进行归档保存。档案管理部门或档案工作人员负责档案质量检查和验收。
第十三条 各卫生机构要依据卫生档案管理制度、业务规范和技术标准，加强对医疗、疾病预防控制、卫生监督、科研、血站、妇幼保健和社区卫生服务等卫生专业档案的管理。加强知识产权档案的管理。
第十四条 各卫生机构在重大医学科学研究、重点工程项目建设、大型仪器设备管理等工作中，要同步进行文件材料归档工作。在以上工作鉴定验收时，应当由档案管理部门或档案工作人员对应归档的文件材料进行检查验收。凡文件材料未归档或文件材料归档不齐全，归档质量不符合标准要求的，不得进行鉴定或验收。
第十五条 各卫生机构形成的各种门类和载体的档案应集中保管，任何部门和个人不得拒绝归档和移交。
第十六条 各卫生机构应当对本单位保管的档案进行编目，编制多种形式的检索工具，建立档案信息检索与管理系统。做好档案统计工作。
第十七条 各卫生机构应当加强电子文件的收集、管理和纸质档案的数字化工作，加强档案信息化建设。
第十八条 各卫生机构应当建立健全档案安全保管制度，制订防灾应急预案。档案库房和档案装具应当符合国家有关标准和档案安全保管要求。做好档案数据库及网络的安全工作。
第十九条 各卫生机构应当定期开展档案鉴定工作。在单位统一领导下，由档案管理人员和业务部门人员共同组成鉴定组，对己到保管期限的档案进行鉴定。经鉴定确无保存价值的档案，可依照有关规定进行销毁。销毁档案的目录应永久保存。严禁擅自处理档案。
第二十条 各级卫生行政管理部门形成的档案，应当按照国家有关规定，定期向有关国家综合档案馆移交。
第四章 档案的利用与开放
第二十一条 各卫生机构应当制订档案的公开利用与保密范围，积极进行档案信息资源的开发与利用工作。档案管理部门或档案工作人员应当配合本单位做好政府信息公开工作。
第二十二条 各卫生机构应当采用现代化信息技术，提高档案开发利用及服务水平。采取档案编研等多种形式，主动开展档案的利用服务和宣传工作。
第二十三条 各卫生机构保管的与公民、法人和其他社会组织人身权益、财产权益等直接相关的档案资料，一般应允许当事人查阅利用。在查阅利用服务工作中，应当注意保护相关权利人的合法权益和个人隐私。
第二十四条 社会组织及公民查阅利用未开放的档案，应当按照《中华人民共和国档案法》及其实施办法和国家卫生行政管理部门的有关规定执行。
第二十五条 各卫生机构应当做好涉密档案的管理工作。建立健全档案的借阅利用登记制度。
第五章 附 则
第二十六条 对在卫生档案管理工作中做出突出成绩的部门和人员，有关单位应当给予以表彰或奖励。对违反国家有关规定，造成档案损失、失泄密的，依法进行处罚。
第二十七条 由卫生行政管理部门委托或以卫生行政管理部门名义进行的卫生行政职能工作产生的档案，其所有权归委托或同级卫生行政管理部门所有，可由档案产生单位负责暂时保管。
第二十八条 各卫生机构可依据本规定，结合工作实际，制定本单位的档案管理制度。
第二十九条 本规定由卫生部负责解释。
第三十条 本规定自发布之日起施行。
